В _____________________ третейский суд
                                    при __________________________________
                                    Заявитель: ___________________________
                                                  (Ф.И.О./наименование,
                                                  процессуальный статус)
                                    адрес: ______________________________,
                                    телефон: __________, факс: __________,
                                    адрес эл. почты: _____________________
                                    Представитель заявителя: _____________
                                                                (Ф.И.О.)
                                    адрес: ______________________________,
                                    телефон: __________, факс: __________,
                                    адрес эл. почты: _____________________
                                    Дело N _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ об отводе третейского судьи полномочия которого как судьи (или: адвоката, нотариуса, следователя, прокурора) были прекращены за совершение проступков, не совместимых с его профессиональной деятельностью

В производстве _________________________ третейского суда находится дело N _____ по исковому заявлению ____________________ к ____________________ о _________________________.

Заявитель является ____________________________________________.

"___"__________ ____ г. состав _________________________ третейского суда сформирован, в состав включены: _______________, _______________, _______________.

    Заявитель считает, что третейский судья ______________________ не может
                                                  (Ф.И.О.)
участвовать  в рассмотрении  указанного  иска,  поскольку  его полномочия в
качестве  судьи  суда  общей  юрисдикции  (или:  арбитражного  суда)  (или:
адвоката, нотариуса, следователя, прокурора)  были прекращены за совершение
проступков,  не  совместимых  с  его  профессиональной  деятельностью,  что
подтверждается ___________________________________________________________.

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 24.07.2002 N 102-ФЗ "О третейских судах в Российской Федерации" отвод третейскому судье может быть заявлен в случаях несоблюдения требований, предусмотренных статьей 8 Федерального закона от 24.07.2002 N 102-ФЗ "О третейских судах в Российской Федерации".

Согласно п. 6 ст. 8 Федерального закона от 24.07.2002 N 102-ФЗ "О третейских судах в Российской Федерации" третейским судьей не может быть физическое лицо, полномочия которого в качестве судьи суда общей юрисдикции или арбитражного суда, адвоката, нотариуса, следователя, прокурора или другого работника правоохранительных органов были прекращены в установленном законом порядке за совершение проступков, не совместимых с его профессиональной деятельностью.

    На основании  изложенного  и руководствуясь  п. 6 ст. 8, ст. ст. 11, 12
Федерального закона от 24.07.2002 N 102-ФЗ "О третейских судах в Российской
Федерации", заявитель заявляет отвод третейскому судье ___________________.
                                                            (Ф.И.О.)

Приложения:

1. Копии документов, подтверждающих прекращение полномочий третейского судьи в качестве судьи суда общей юрисдикции (или: арбитражного суда) (или: адвоката, нотариуса, следователя, прокурора) за совершение проступков, не совместимых с его профессиональной деятельностью.

2. Доверенность представителя от "___"_________ ____ г. N _____ (если заявление подписывается представителем заявителя).

"___"____________ ____ г. <1>

Заявитель _______________/_______________

--------------------------------

<1> Согласно п. 5 ст. 12 Федерального закона от 24.07.2002 N 102-ФЗ "О третейских судах в Российской Федерации", если процедура отвода третейского судьи не согласована сторонами или не определена правилами постоянно действующего третейского суда, то письменное мотивированное заявление об отводе третейского судьи должно быть подано стороной в течение пяти дней после того, как стороне стало известно о том, что состав третейского суда сформирован и есть основания для отвода третейского судьи в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 24.07.2002 N 102-ФЗ "О третейских судах в Российской Федерации".