___________________________________________________________ наименование организации

ЖУРНАЛ учета грузоподъемных машин и съемных грузозахватных приспособлений, не подлежащих регистрации в Госгортехнадзоре

Начат "___"_____________ ____ года

Окончен "___"___________ ____ года

---------------------------------------------------------------------------
¦NN  ¦    Наименование    ¦Марка¦Инвентарный¦Грузоподъемность¦Изготовитель¦
¦п/п ¦   грузоподъемной   ¦     ¦   номер   ¦                ¦            ¦
¦    ¦     машины или     ¦     ¦           ¦                ¦            ¦
¦    ¦грузозахватнического¦     ¦           ¦                ¦            ¦
¦    ¦   приспособления   ¦     ¦           ¦                ¦            ¦
+----+--------------------+-----+-----------+----------------+------------+
¦  1 ¦        2           ¦  3  ¦    4      ¦        5       ¦     6      ¦
+----+--------------------+-----+-----------+----------------+------------+
¦    ¦                    ¦     ¦           ¦                ¦            ¦
¦    ¦                    ¦     ¦           ¦                ¦            ¦
¦    ¦                    ¦     ¦           ¦                ¦            ¦
¦    ¦                    ¦     ¦           ¦                ¦            ¦
¦    ¦                    ¦     ¦           ¦                ¦            ¦
-----+--------------------+-----+-----------+----------------+-------------
----------------------------------------------------------------------------
¦Разрешение на использование грузоподъемной машины или грузозахватнического¦
¦приспособления лицом, ответственным по надзору                            ¦
+--------------------------------------------------------------------------+
¦Дата ¦ Объект ¦ Подпись ¦Дата ¦ Объект ¦ Подпись ¦Дата ¦ Объект ¦ Подпись ¦
¦     ¦        ¦         ¦     ¦        ¦         ¦     ¦        ¦         ¦
¦     ¦        ¦         ¦     ¦        ¦         ¦     ¦        ¦         ¦
¦     ¦        ¦         ¦     ¦        ¦         ¦     ¦        ¦         ¦
¦     ¦        ¦         ¦     ¦        ¦         ¦     ¦        ¦         ¦
------+--------+---------+-----+--------+---------+-----+--------+----------
   Лицо, ответственное за ведение журнала:
   ________________/____________________/
       (подпись)          (Ф.И.О.)
                  М.П.