Приложение 11 к Инструкции по противопожарной защите шахт

                  Журнал записи результатов осмотра крепи
                          и состояния выработок
                                         К § 71 Единых правил безопасности
                                           при разработке рудных, нерудных
                                        и россыпных месторождений полезных
                                             ископаемых подземным способом
Шахта (участок) ___________________________________________________________
Организация (предприятие) _________________________________________________
                          Начат ______________
                          Окончен ____________
---------------------------------------------------------------------------
¦Год,¦Наименова-¦Дефекты, ¦Намеченные меро-  ¦Точное перечис-   ¦Подпись  ¦
¦ме- ¦ние выра- ¦обнару-  ¦приятия по исп-   ¦ление выполненных ¦лица,    ¦
¦сяц,¦ботки и   ¦женные   ¦равлению дефектов ¦работ с указанием ¦осмот-   ¦
¦чис-¦место, где¦при ос-  ¦с указанием сроков¦времени их окон-  ¦ревшего  ¦
¦ло  ¦обнаружены¦мотре    ¦их выполнения, от-¦чания. Подпись    ¦горные   ¦
¦    ¦дефекты   ¦каждой   ¦ветственных лиц   ¦лиц, принявших    ¦выработки¦
¦    ¦          ¦выработки¦и подпись лица,   ¦ремонтные работы  ¦         ¦
¦    ¦          ¦         ¦давшего указания  ¦                  ¦         ¦
+----+----------+---------+------------------+------------------+---------+
¦    ¦          ¦         ¦                  ¦                  ¦         ¦